肌酐高了会出现什么问题（血肌酐升高之后会有哪些危害）

周逊 肾内科主任医师

对于由急性肾损伤引起的血肌酐升高的患者来说，若治疗及时并到位，升高的血肌酐是能够降下来的。对于由慢性肾功能不全引起的血肌酐升高的患者来说，一般来说，高上去的血肌酐是不可能降下来的。咱们肾病患者，既关心血肌酐是否能够降下来或是否能够保持稳定或是不是以较慢的速度上升，也关心如此高的血肌酐对身体会有哪些危害，甚至担心它还会引起什么危险。若血肌酐能够降下来，则大多数人不用担心这些问题。可是，降不下来的血肌酐将会面临这一问题，这也是肾病朋友不得不关心或考虑的问题。

血肌酐升高之后，对身体到底会有哪些危害？事实上，并不是说血肌酐升高会对身体有什么危害，而是伴随着血肌酐升高的其它因素对身体的伤害与影响，至少包括如下六个方面。

1.与原发病相关的危害

引起血肌酐升高的原发病有很多种类，药物、毒物、过敏、感染、免疫损伤、糖尿病及高血压等都可引起血肌酐升高，其背后的原发病可以是药物性间质性肾炎、重金属肾病、急性过敏性间质性肾炎、急慢性肾盂肾炎、免疫相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病及高血压性肾损害等。它们不仅会引起肾脏损害，而且还会引起消化道、心脏、脑血管以及血液系统的危害。因此，不能仅关注肾脏方面的损伤。

2.还会有尿蛋白超标的危害

由肾小球肾炎引起的血肌酐升高，往往还会有尿蛋白超标的危害。血肌酐升高后，有些患者只关注血肌酐本身，却忽略了居高不下的尿蛋白这一现象。比如IgA肾病、肾病综合征及过敏性紫癜性肾炎等，若尿蛋白仍然处于中等量或大量水平，它还会继续伤害肾实质，造成肾功能进行性恶化，血肌酐继续升高。因此，对急性肾损伤者应该同时考虑加用降蛋白药物，对慢性肾功能不全者应单独考虑加用降蛋白药物。

3.伴随着高血压的危害

高血压既是血肌酐升高的原因，又是血肌酐升高的结果。或者说，血肌酐升高往往与高血压相伴相随，而且它们升高的幅度往往也是成正比或平行的。因此，血肌酐升高者就不得不关注高血压的危害。高血压，不仅会伤害肾脏，而且还会引起心脑血管的病变，长期或严重的高血压可引起心衰与脑血管意外。也就是说，高血压的主要危害是心、脑、肾等重要器官。使用降压药将血压控制达标，也相当于在治疗血肌酐，可稳定血肌酐，甚至可降低血肌酐。

4.伴随着高尿酸血症的危害

高尿酸血症既可能是血肌酐升高的原因，又可能是血肌酐升高的结果。尿酸性肾病就是前一种情况，而慢性肾功能不全继发高尿酸血症则是后一种情况。不管是哪一种情况，高尿酸血症还会继续伤害肾脏，导致血肌酐进一步上升。同时高尿酸血症还会引起痛风性关节炎等其它伤害。这就是伴随着高尿酸血症对身体的伤害。而降尿酸治疗，就能够减少或减轻其对身体与肾脏的伤害。非布司他、别嘌醇及苯溴马隆等降尿酸药物可根据病情选择使用。

5.伴随着高钾血症的危害

不管是急性肾损伤引起的，还是慢性肾功能不全引起的，都会面临着高钾血症这一并发症。高钾血症，轻者可引起肌无力，重者可导致腱反射消失与肌肉麻痹，甚至呼吸肌麻痹。高钾血症对循环系统的危害更需引起重视，轻者导致脉率与心率缓慢，严重者引起心律失常，甚至心室纤颤与心脏停搏。在治疗血肌酐与原发病的过程中，不仅要治疗高钾血症，更应该预防高血钾的发生。如低钾饮食及适当利尿，以及尽可能避免使用引起升高血钾的药物。

6.伴随着尿少与水肿的危害

主要见于急性肾损伤或急性肾衰竭引起的血肌酐升高，部分患者会伴随着尿量减少与水肿，或者说是尿量减少进一步引起血肌酐升高。急性肾小管坏死、急进性肾炎、肾病综合征并发特发性急性肾衰竭等都可伴随着尿量减少与水肿。如果不采取积极有效的利尿措施（有时甚至需要配合临时性透析办法），其危害性是比较大的，即尿量减少可引起电解质紊乱、循环负荷过重、心力衰竭、心包积液、胸腔积液及腹腔积液等。

7.还可能有其它方面的危害

与血肌酐升高相关的危害远不止如上这些，结合到具体患者，还可能有其它方面的危害，如高磷血症与低钙血症的危害、并发贫血的危害、并发代谢性酸中毒的危害及并发继发性甲旁亢的危害等等，分别可引起肾性骨病、贫血性心脏病、酸中毒对呼吸与消化的影响等。因此，血肌酐升高患者需要关注的方面还是比较多的，这些指标异常，也应该给予相应的治疗，以减轻其对身体的伤害。

综上所述，在谈到血肌酐危害的过程中，同时肾为先也重点给出了如何治疗与纠正，这才是这篇文章的重点。

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