类风湿关节炎的早期诊断及治疗（如何判断风湿和类风湿）

类风湿性关节炎的早期诊治(如何判断风湿和类风湿)风湿科史晓燕主任2021-04-29 15:00

类风湿性关节炎在过去是一种不可逆的疾病，它成为了许多患者的噩梦。最后关节逐渐变形，变得更加疼痛。

近年来，类风湿性关节炎的治疗取得了很大进展。早期应用抗风湿药物，尤其是生物制剂的使用，大大改善了预后。经过有效的治疗，关节畸形的患者很少。

早期诊断和治疗、规范治疗和有效监测药物副作用是类风湿疾病治疗的主要策略。

早期诊断的基础。

类风湿初期往往无法明确诊断，可能会暂时诊断为未分化关节炎。部分未分化关节炎可自行缓解，部分患者炎症持续恶化，可采用风样疗法治疗。

然而，研究表明，在类风湿性关节炎症状出现前几年，可以在患者血清中检测到抗瓜氨酸蛋白(CCP)抗体。

所以医生用类风湿因子、关节超声、磁共振等手段说明患者可能有抗瓜氨酸蛋白抗体。基层医疗机构没有风湿免疫专家对疾病进行早期诊断，基层医生对风湿性疾病患者使用3要素(抗生素、激素、维生素)。

治疗早，费用低，效果好。

像其他疾病一样，风样综合征的早期治疗费用低，可以恢复。

近年来，治疗机会窗的概念被提出。例如，早期诊断和有效治疗可以在初始疾病的3-6个月内的窗口期内更快地控制炎症的发展。此时治疗效果最佳，可能停药，患者无症状，病情无进展，有治愈的希望。

为什么风状屏障治疗前期好，后期不好？

主要原因是滑膜炎的量变和质变。如果错过了早期治疗，滑膜炎会继续发展，积累到一定程度，滑膜炎的滑膜细胞也会发生质的变化，损伤骨骼的能力也会增加。这个时候治疗效果也会变差。因此，早期的类风湿病应该尽早治疗。

一项研究发现，同一队列的患者在症状出现后12周内接受了抗风湿治疗，其中约35%的患者在停止治疗后症状缓解。1年后停止治疗的概率小于12%。

此外，早期治疗可有效减少骨质疏松、心脑血管疲劳等并发症。

什么情况表明早期风状屏障的存在？至少一个关节有明确的临床滑膜炎，如腕、掌、肘关节肿胀，症状持续6周的关节运动不灵活。晨起≥30分钟血中检出CCP抗体和类风湿因子阳性滑膜炎，排除系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、痛风等其他疾病。

评估病情，循序渐进，治疗必须达标。

目前，类风湿疾病的病情评估已经比较成熟。经过联合检查和抽血检查，患者填写完病情评估表后，医生对病情的评价良好。

俗话说，用药如兵。有经验的风湿科医生会根据病情和不良预后因素，患者是否适合用药，是否有副作用，以及患者的经济状况，选择个性化的治疗方案，不断调整用药，最终缓解病情。

上述未分化关节炎患者虽不能确诊为类风湿性关节炎，但医生认为发展为类风湿性关节炎的可能性较高，应进行治疗。目前，治疗指南不足。一般认为需要随访，专家要选择合适的抗风湿药物控制病情进展。