在临床医疗中，患者经常被告知排尿时有刺痛感，拉不干净。刚尿完，又想尿，还着急。我们医生称之为尿路刺激症，是尿路感染的典型症状。本文将详细介绍尿路感染的相关医学知识。

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是通过尿路排尿排泄代谢产物。膀胱分为上尿路和下尿路。上尿路包括肾脏和输尿管。下尿路包括膀胱和尿道。

什么是尿路感染？

尿路感染(UTI)是由病原体在尿路中生长繁殖引起的传染病。病原体可以包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。尿路感染通常是指细菌引起的尿路感染。

免疫力低的时候容易得这种病。成人尿路感染发病率明显高于男性，比例约为8:1。

未婚女性尿路感染的发病率约为1% ~ 3%。已婚女性尿路感染发病率约为5%，60岁以上女性尿路感染发病率高达10%~12%，多为无症状的细菌性尿液。女性疾病高发的原因与生理特点、性生活、月经、妊娠和使用杀精避孕药有关。

男性尿路感染的发病率相对较低。除非有诱发因素(泌尿生殖系统异常等。)，50岁以下的成年男性很少有尿路感染。但随着50岁以上男性前列腺肥大发病率的增加，尿路感染的发病率也相应增加。

疾病类型

(A)根据感染部位分类

尿路感染根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。前者主要是肾盂肾炎和输尿管炎，后者主要是膀胱炎和尿道炎。

(2)根据临床症状分类。

分为有症状的尿路感染和无症状的尿路感染。

(C)根据是否存在尿道异常进行分类

单纯性/非复杂性尿路感染:无相关尿路异常，包括单纯性下尿路感染和单纯性上尿路感染。

复杂性尿路感染:患者伴有尿路功能或结构异常或免疫力低下，如医院获得性尿路感染、尿路导管相关尿路感染等。

(D)根据两种感染之间的关系进行分类

尿路感染可分为孤立性(散发性)感染和复发性感染。

复发性感染可进一步分为再感染和持续细菌存在。

再感染:指外部细菌再次侵入泌尿系统引起的新感染。

细菌持续存在:复发性感染是由于存在于泌尿系统的同一细菌(如泌尿系结石或前列腺疾病)复发所致，也称复发。

尿路感染的病原学

尿路感染是由一些因素引起的，如向上感染、血液感染、直接感染甚至淋巴感染，突破机体的防御后引起机体的疾病。

(一)基本原因

1.细菌感染

95%以上的尿路感染是由单一细菌引起的。

(1)革兰阴性杆菌是最常见的致病菌，其中以大肠杆菌最常见，约占所有尿路感染的85%，其次是克雷伯菌属、变形杆菌属和柠檬酸杆菌属。大肠杆菌最常见于无症状的细菌性尿液、无并发症的尿路感染或首次尿路感染。

(2)革兰氏阳性菌:5%~15%的尿路感染由革兰氏阳性菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

院内感染、复杂性或复发性尿路感染、泌尿器检查后尿路感染多由肠球菌、变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌引起。尿路结石患者常见变形杆菌，尿路器械检查后常见铜绿假单胞菌，血源性尿路感染常见金黄色葡萄球菌。

2.其他病原体感染

腺病毒可引起儿童和部分年轻人急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核杆菌、衣原体和真菌也会引起尿路感染。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰氏阳性菌和真菌的尿路感染增加，耐药甚至多重耐药现象呈上升趋势。

(2)易感因素

由于泌尿生殖系统的解剖和生理特点，正常情况下致病菌不易停留和繁殖，因此不易引起感染。泌尿生殖系统一旦发生病变，预防感染的功能被破坏，致病菌乘虚而入，诱发感染。

1.结构性尿路梗阻

任何阻碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤、习惯性尿潴留等。，可导致尿液聚集，且细菌不易被冲走，在局部繁殖造成感染。

2.功能性尿路梗阻

(1)膀胱-输尿管反流

输尿管壁和膀胱开口中的粘膜形成屏障，防止尿液从膀胱开口回流到输尿管。当其功能或结构异常时，尿液可从膀胱回流至输尿管甚至肾盂，导致细菌在局部定植和感染。

(2)神经源性膀胱

支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长期尿潴留和导尿管引流导致感染。

(3)怀孕

2%~8%的孕妇可发生尿路感染，与妊娠期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管瓣膜功能不全、妊娠晚期子宫增大、尿液引流不畅有关。

3、机体免疫力低下

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病或严重慢性病、长期卧床等。这部分人群免疫功能被破坏，容易被感染。

4.泌尿系统结构异常

如肾发育不良、肾盂输尿管畸形、移植肾、多囊肾等。，都是尿路感染的易感因素。

5.女性生理结构特征

女性尿道短而宽，其开口在小阴唇下，靠近阴道口外，靠近肛门，是女性容易发生尿路感染的重要因素。

6.男性包茎和包皮过长。

包茎和包皮过长是男性尿路感染的诱发因素。

7.性生活

性生活时，尿道口周围的细菌可挤入膀胱引起尿路感染。

8.吃避孕药。

避孕药的主要成分壬基酚会破坏阴道正常的微生物环境，增加菌尿的发生。

9.医源性因素

导尿管或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜、逆行尿路造影等。可引起尿路粘膜损伤，如果将细菌带入尿道，容易引起尿路感染。

10.遗传因素

越来越多的证据表明，宿主的基因影响尿路感染的易感性。

症状和表现

尿路感染的临床表现多种多样，尤其是尿路刺激，表现为尿频、尿急、尿痛、尿痛。部分患者可出现血尿、腰痛等局部症状。，但也有发热、寒战等全身症状，部分患者无明显或无症状的临床症状。

(1)典型症状

下尿路感染主要表现为尿路刺激:尿频、尿急、尿痛、尿痛。这些症状往往是并存的。尿频是指排尿次数增多，一般人每天排尿4-6次，每晚0-2次。尿急是指当你想小便的时候就小便。尿痛是排尿时刺激病变引起的疼痛或灼热感。上尿路感染主要表现为肾痛(腰痛)、畏寒、发热。

尿路感染的分类方法很多，所以不同的分类方法有不同的症状特点。常见类型如下:

1.膀胱炎

主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴不适、尿道烧灼感。

膀胱炎可进一步分为急性单纯性膀胱炎和复发性膀胱炎。

急性膀胱炎患者常伴有急迫性尿失禁、尿液混浊、尿中有白细胞、终末血尿，有时出现全血尿，甚至出现血块。一般没有全身症状，体温正常或只有低烧。

2、肾盂肾炎

(1)急性肾盂肾炎

主要症状有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部疼痛，肋嵴角有明显压痛或叩诊痛。同时可伴有畏寒、头痛、恶心、高热等症状，患者体温可升至39℃以上。

(2)慢性肾盂肾炎

全身和泌尿系统的局部表现不典型，有时仅表现为无症状菌尿。半数以上的患者可能有急性肾盂肾炎病史，然后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰疼等。，并可能有夜尿增多。后期可发展为慢性肾衰竭。

3.无症状细菌性尿液

病人没有临床症状，只有微生物学诊断。尿常规无明显异常或白细胞增多，但尿培养有细菌。

4.复杂性尿路感染

由于这些尿路感染患者伴有尿路异常或免疫力低下，患者的临床表现差异很大。有轻微的泌尿系统症状、膀胱炎和肾盂肾炎，更严重的患者可出现菌血症和败血症。

相关检查

1.尿液检查

(1)尿常规检查

尿液常混浊，有异味，白细胞增多，血尿，蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞> 5/HP为白细胞尿，因为这一结果在大多数尿路感染患者中可见，所以这一检查结果对于尿路感染的诊断具有重要意义。

(2)尿细菌培养

治疗前中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。培养细菌菌落数≥105CFU/ml(CFU:菌落形成单位，表示尿中细菌数)为有意义的菌尿。如果患者的检测结果是阳性，但没有明显的症状，医生可能会建议进行两次培养以进一步证明。

(3)硝酸盐还原试验

见于革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌引起的尿路感染。该试验对尿路感染的诊断特异性强，但敏感性差。可作为尿路感染的筛查试验。

(4)白细胞酯酶试验

正常情况下为阴性，尿路感染时为阳性。

2.验血

(1)血常规

在急性肾盂肾炎中，可能出现白细胞增多、中性粒细胞减少和快速血沉等异常指标。

(2)肾功能

慢性肾盂肾炎肾功能受损时，可出现肾小球滤过率降低、血清肌酐升高等指标异常。

3.影像检查

对于反复尿路感染、反复肾盂肾炎、无痛性血尿或怀疑尿路结石、梗阻的患者，应考虑影像学检查。

(1)首选泌尿系超声，因为此检查简单无创，可发现复杂的尿路梗阻、子宫积脓、结石等疾病。

(2)泌尿系平片及静脉尿路造影可发现上尿路结石、畸形、膀胱输尿管反流等。

(3)泌尿系统CT是进一步明确病变的有效检查。

诊断

下尿路感染，年龄较大的儿童与成人相似，有明显的尿路刺激症状，往往是就诊的主诉。如能结合实验室检查，可立即确诊。但对于婴幼儿，尤其是新生儿，由于扰动和刺激症状不明显或不存在，往往全身表现更为突出，容易造成漏诊。因此，不明原因发热的患儿应反复做尿检，抗生素治疗前应进行培养、菌落计数和药敏试验。如有真性菌尿，可在清洁段中段定量培养菌落≥105ml或球菌≥103个/ml，或在耻骨上膀胱穿刺尿定性培养细菌生长，即可确立诊断。

完全性尿路感染的诊断除细菌尿路感染评估外，还应包括以下内容:

(1)这种感染是原发感染、复发或再感染；

(2)确定病原菌类型并做药敏试验；

(3)无尿路畸形，如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等。如果有膀胱输尿管反流，需要进一步了解“反流”的严重程度，是否有肾脏瘢痕形成；

(4)感染的定位诊断，即上尿路感染或下尿路感染。

鉴别诊断

1.妇科疾病

有尿路感染症状的女性应考虑是否有阴道炎、生殖器溃疡或淋病。通过妇科检查可以明确，如果患者有阴道分泌物或外阴炎症，往往可以鉴别出来。盆腔双鹤针可以鉴别盆腔肿块和盆腔炎。

2.泌尿系统特异性感染

有尿急、尿频、疼痛、脓尿等下尿路症状，但尿培养阴性的患者，应考虑是否有淋球菌感染或解脲支原体感染。对于一般抗菌治疗无效的尿路感染，应检查是否有泌尿系结核。

3、膀胱过度活动症

有下尿路症状但无感染迹象的女性患者应与引起下尿路症状的其他疾病相鉴别，如膀胱过度活动症。

4.年轻男性的尿路感染。

青年男性应与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别，中老年男性应与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别。

5.膀胱原位癌

缺乏足够感染证据的膀胱刺激综合征患者应排除原位癌的存在，可进行膀胱镜检查和多次活检以防止诊断。

此外，要注意与肾小球肾炎、肾结核、急性尿道综合征等鉴别。

款待

尿路感染的治疗主要是注意休息，多喝水，应用对致病菌敏感的抗生素进行抗感染治疗，足量，全疗程。如果尿路感染复发，应积极寻找病因，有针对性地治疗，及时去除诱发因素。

以下是评价尿路感染治疗的标准:

治愈:症状消失，尿菌转阴，治疗后2周、6周尿菌仍转阴。

治疗失败:治疗后尿菌仍为阳性，或治疗后为阴性，但治疗2、6周后尿菌转阴，属于同一菌株。

(1)急性期治疗

急性期患者要注意休息，多喝水，勤排尿；给发烧的人吃容易消化、热量高、维生素丰富的饮食。

积极抗感染治疗，选择抗生素的原则是:

(1)选择对致病菌敏感的抗生素；

(2)选择尿、肾浓度高的抗生素；

(3)选择肾毒性低、不良反应少的抗生素；

(4)当单一药物治疗失败，出现严重感染、混合感染和耐药菌株时，应联合用药；

(5)抗生素治疗的疗程要充分，不同类型的尿路感染有不同的治疗持续时间。

(2)一般治疗

有明显膀胱刺激症状和血尿者，可口服碳酸氢钠片1g，每日三次，碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长，避免血栓形成。对于使用磺胺类药物的人，还可以增强药物的抗菌活性，避免尿路结晶。

反复尿路感染的作者应积极寻找病因，及时排除诱发因素。

(3)药物治疗

1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

(1)短期抗菌治疗

磷霉素、呋喃妥因、喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等。)和第二代头孢菌素(如头孢克洛、头孢克肟、头孢丙烯、头孢呋辛等。)可以用3~7天。

大多数急性单纯性膀胱炎患者在单剂量治疗或3天治疗后可转阴。喹诺酮类不推荐使用莫西沙星，因为它在尿中达不到有效浓度。

(2)对症治疗

治疗过程中，多饮水，服用碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，必要时使用盐酸黄酮醇或抗胆碱能药物缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激。此外，膀胱区热敷和热水坐浴也可减轻膀胱痉挛。

2.绝经后妇女急性单纯性膀胱炎的治疗。

治疗方案同绝经前非孕妇急性单纯性膀胱炎。雌激素替代疗法可以修复绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的粘膜，增加阴道内乳酸杆菌的数量，降低阴道的pH值，有助于预防尿路感染的复发。

3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗。

应选择尿和血中浓度高的抗菌药物。对于轻中度患者，可以口服。对于重症患者，应先注射给药，待病情缓解后，可口服敏感抗菌药物1~2周。

轻度患者可使用喹诺酮类药物7-10天作为一线治疗。如果治疗有效，继续使用。如果48~72小时后仍无效果，应根据药敏试验选择有效药物。

治疗后应进行随访和复查。如果14天后菌尿仍存在，应根据药敏试验更换药物，再治疗6周。

对于发热38.5℃以上，腰痛，白细胞升高等。，或出现严重全身中毒症状和疑似菌血症时，应先静脉给药。退烧72小时后，口服抗菌药物，包括喹诺酮类、二代头孢或三代头孢(如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等。)，应该给，疗程2周。

4.妊娠期尿路感染的治疗

(1)无症状菌尿

美国传染病协会建议，尿培养试验应在妊娠早期进行。如果结果呈阳性，应及时治疗。根据药敏试验结果，应给予抗生素5-7天。治疗后1-4周应再次进行尿培养试验，以评估治疗效果。

(2)急性膀胱炎

根据尿培养和药敏试验结果，给予抗生素7天。如果来不及等待药敏试验结果，可给予二代头孢、三代头孢、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素。治疗1周后，应再次进行尿培养检查，以了解治疗效果。

(3)急性肾盂肾炎

首先，建议根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗生素静脉输注治疗。如果来不及等待药敏试验结果，可以选择第二代或第三代头孢菌素，或者氨基青霉素加β-内酰胺酶抑制剂(如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等。)进行治疗。症状改善后，口服抗生素应至少持续14天。

(4)孕妇应用抗生素的注意事项

①对胎儿有致畸作用或明显毒性作用的药物。如四环素类(如金霉素、土霉素、四环素、强力霉素等。)和喹诺酮类，孕期应避免使用。

②对母亲和胎儿均有毒性作用的药物。如氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等。)，万古霉素等。，怀孕期间也应避免。

③建议选择毒性低、对胎儿和母亲无明显影响、无致畸作用的药物。如青霉素(如青霉素V、甲氧西林、氨苄西林、阿莫西林等。)、头孢菌素类(如头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲松、头孢克洛等。)等β内酰胺类和磷霉素等。

5.复发性尿路感染的治疗

(1)再感染

说明尿路防御感染的能力差，不是因为治疗失败。对此类病例，必要时可应用小剂量长疗程抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用小剂量抗生素一次，如复方磺胺甲恶唑片1-2片，或呋喃妥因50-100mg，或氧氟沙星200 mg，每7-10天换药一次，持续半年。

(2)复发

根据药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物，按最大允许剂量治疗6周。如果不起作用，可以考虑延长疗程或者用注射代替。

6.复杂性尿路感染

复杂尿路感染的治疗取决于疾病的严重程度。如果病情严重，需要住院治疗。除了抗菌治疗外，还必须纠正泌尿系统的解剖或功能异常，治疗其他潜在疾病，必要时进行营养支持。

7、导尿管相关尿路感染

(1)导管的处理

如果没有必要继续留置导管，应停止插管。如有必要继续应用导管引流，可更换新导管或采用其他方法。

(2)抗菌药物的选择

治疗前进行尿培养。症状较轻的患者可以选择口服药物。病情严重、发热的患者，尤其是血培养阳性者，应进行输液治疗，一般使用广谱抗菌药物。

尿培养结果出来后，要根据药敏试验进行调整。应在服药后48~72小时评估治疗效果。如果患者症状消失很快，一般只需5~7天即可治疗。症状严重的患者一般需要治疗10-14天。

偶尔发生念珠菌感染时，可采用抗真菌治疗。不建议长期无根据的抗生素治疗。

(4)外科治疗

对于因尿路畸形、泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包皮过长、包茎等引起的尿路感染患者，应在感染控制后手术切除病因。

(5)中医治疗

尿路感染属于中医“淋”、“腰痛”的范畴。其主要病机为肾虚、湿热阻滞，肾、膀胱气化不利。肾虚为本，湿热阻滞为标。其中医治疗主要包括中药、针灸、中成药等。

常用中成药

目前，许多中成药可用于治疗尿路感染，如三金片具有清热解毒、利水通淋、补肾的功效，主要用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋痛、尿频；清淋颗粒:具有清热泻火、利水通淋的功效。主要用于治疗膀胱湿热所致的淋证，症见尿频、涩痛、小便不利、腹胀、口干咽燥等。热淋清胶囊:清热泻火，利尿通淋。参加热淋。

中医药治疗尿路感染历史悠久，疗效显著。在减少西医治疗引起的一系列不良反应，提高患者生活质量，控制疾病进展，降低复发率等方面具有独特优势。但仍有不足之处，应积极与现代医学结合，以达到最佳疗效。

并发症

尿路感染如能及时治疗，并发症很少，但肾盂肾炎合并糖尿病及复杂因素，如不及时治疗或治疗不当，可出现严重并发症。

1.肾乳头坏死

它是肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生在严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。

2.肾周脓肿

严重的肾盂肾炎常直接扩散，致病菌多为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。大多数患者易患糖尿病和尿路结石。

3.肾盂肾炎并发感染性肾结石。

变形杆菌等尿素分解菌引起的肾盂肾炎常可引起肾结石，称为感染性肾结石。

4.革兰氏阴性杆菌败血症

尿路感染是革兰阴性杆菌引起败血症的主要原因之一，多发生于急性症状性尿路感染，尤其是膀胱镜检查或导尿管后，更易发生于长期留置导尿管的患者。

预后

经抗菌治疗后，90%的复杂急性尿路感染可治愈，约10%可转为迁延性菌尿或复发。

复杂性尿路感染临床治愈率低，且易复发。除非纠正尿路解剖或功能的异常，否则极难治愈。超过一半的作者有持续的细菌性尿液或复发性尿路感染。因此，如果出现尿路感染，应积极进行正规治疗。

预防措施和日常管理

(1)预防措施

尿路感染多见于育龄妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形的人群，这些人群在日常生活中需要特别注意。

1.坚持多喝水，每隔2~3小时小便一次，冲洗膀胱和尿道，防止细菌在尿路繁殖。这是最实用有效的预防方法。

2.注意阴部清洁，减少尿道口细菌种群。女性在经期、孕期、产褥期要特别注意。如果男性包皮过长，必要时应进行清洗和手术治疗，包茎应进行手术治疗。

3.尽量避免使用尿路感染器械。必须使用时，应严格无菌。使用泌尿器械48小时后应做尿培养，观察尿路感染的发生情况。泌尿系统检查前有菌尿者，应服用抗菌药物控制感染。以往有反复尿路感染史或尿路异常者，应在泌尿系统检查前后48小时服用抗生素，以防感染。

4.如果一定要保留导尿管，三天前给予抗生素可以延缓尿感的发生。

5.与性生活有关的复发性尿路感染，性交后应立即排尿冲洗，并口服常用量的抗菌药物进行预防。

6.有膀胱-输尿管反流者，需“二次排尿”，即每次排尿后几分钟，再次排尿。

(2)日常管理

平时要加强自我管理，培养良好的生活方式，提高身体免疫力。糖尿病患者应积极控制血糖。如有尿路畸形或结石等易感因素，必要时应进行手术。他们应该注意及时监测病情，定期随访，并寻求医生的帮助。

1、健康饮食，清淡少盐少油少糖。如果发烧，需要易消化、热量高、维生素丰富的饮食；

2.多喝水，勤排尿；

3.注意会阴清洁；

4.性交后立即排尿和冲洗；

5.急性期注意休息，禁止性生活；

6.对于复杂性尿路感染和导管相关性尿路感染，应定期复诊，严格遵医嘱服药，定期更换导管。

7.适当的体育锻炼可以提高身体的免疫力。

医疗指南

当患者首次突然出现尿频、尿急、疼痛、腰痛、发热等症状或任何症状时，建议及时就医。科室:尿路感染患者应优先选择泌尿外科或肾内科，女性可选择妇科。

总结:尿路感染是各种病原体在尿路内生长繁殖而引起的传染病。下尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难(尿路刺激)，上尿路感染表现为发热、腰痛。尿路刺激往往不明显。抗感染药物应在整个疗程中足量使用。患者要注意休息，多喝水。经抗菌治疗后，90%的复杂急性尿路感染可治愈，约10%可转为迁延性菌尿或复发。

特别说明:本文主要内容整理自《内科学》、《中国泌尿外科疾病诊疗指南》、《中国专家尿路感染诊疗共识》等。仅用于医学科普，不用于临床医疗。如果患有相关疾病，请尽快去医院治疗。

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