谷丙转氨酶高的症状（谷丙转氨酶怎么降下来）

谷丙转氨酶高的症状(谷丙转氨酶怎么降下来)

谷氨酸转氨酶(GPT)是一种常见的酶，主要存在于肝细胞中，能准确反馈细胞受损程度。在病毒性肝炎等疾病中，肝细胞受损，发生坏死，细胞膜通透性提高，大量丙氨酸氨基转移酶释放到血液中，导致血清检测中该指标升高。血清谷丙转氨酶是反映肝实质细胞功能的重要生化指标。

刘先林教授是山东中医药大学原金匮要略教研室主任，中医内科教研室副主任，山东省中医院内科副主任。其降酶治肝病的方法，将病毒性肝炎血清谷丙转氨酶升高归纳为湿热蕴结、肝郁气滞、热虚损三种常见证候，需辨证立法，组方送药。

湿热蕴毒证治

湿重浊粘，湿热交织，使毒转密。游易云说，“有毒的人，邪恶的精神挥之不去，令人费解”。湿热蕴结证常伴有黄疸。临床症状包括眼睛发黄，小便黄，腹胀，恶心或呕吐，胁肋不适或疼痛，恶寒发热，脉滑或细，舌质红，苔黄腻。

此证分为三型:湿热兼证，清热利湿并重，遵循《内经》“两者并行”的规律；若热重于湿，则以苦寒清热为主，辅之以轻渗利湿；对于重于热者，应遵循金匮要略“以入攻之”的治疗方法，以轻渗利湿为主，苦寒清热为辅，祛湿隔热。

无独有偶，著名中医肝病学家尹昌建教授将降低血清丙氨酸氨基转移酶的常用治疗方法总结为清热、活血、通经、芳香化、酸甘去阴五种方法。“清热利湿，湿热结合，清热利阴相结合”，特别强调清热。尹昌健指出，清利活血是降酶治疗中应用机会最多、频率最高、疗效最确切的两种方法。

清热利湿并重，基本方为茵陈蒿汤和四逆散。刘仙林指出，茵陈的用量要重，一般30 ~ 60g。大黄的用量，视情况而定，靠大便微利，以患者每天排便2~3次为宜。

清热祛湿以苦寒为主，轻渗祛湿为辅。黄连、黄芩、黄柏、栀子、板蓝根、白花蛇舌草、龙胆草、马齿苋、虎杖等。是重复使用，与适量的光渗透药物。选用栀子大黄汤、硝酸大黄汤、茵陈蒿汤等方剂。

刘仙林指出，茵陈蒿汤与栀子大黄汤作用相似。前者有二两大黄，后者有一两大黄，还有未成熟的枳实和豆豉。可知利尿可通便退黄，茵陈蒿汤更胜一筹；和胃，而栀子大黄汤胜。两病重点在腹(肠)和心(胃)，临床症状要细分。《金匮要略·黄脉证治十五》载:“柴胡汤适用于面色发黄，腹痛呕吐者。”张仲景只说柴胡汤，没有做任何细分。刘仙林指出，除主症外，潮热便秘者宜用大柴胡汤加茵陈；对于不排便者，小柴胡汤加芍药、茵陈，既能利尿退黄，又能降低血清丙氨酸氨基转移酶水平。

黄疸会伤血。张《医黄疸》载:“黄虽湿热，经脉久病，非无瘀血。”对于乙肝表面抗原阳性，血清谷丙转氨酶升高的患者，大多是因为热毒蕴血所致。刘仙林自拟经验方虎杖散清肝凉血解毒。虎杖100克、露蜂房60克、紫草100克、龙胆草100克、豨莶草100克、僵蚕40克、槟榔100克、蝉蜕100克，均为细面，每次9克，每日3次，温开水送服。

肝硬化血瘀患者，选用当归芍药散、夏血汤。周学海《读医随笔》载:“黄之为色，血与水相混。”气血两病是病毒性肝炎常见的病机，湿热致病，血瘀致病。对于后期慢性病毒性肝炎患者，肝肿大或肝脾肿大，病机为血瘀水郁，刘仙林方水红花子汤活血化瘀，利湿消积，则血清谷丙转氨酶恢复正常。红花籽10克、马鞭草30克、干漆炭5克、三棱10克、莪术10克、瓦楞子24克、鸡内金10克、山药24克、大枣5枚，水煎服。

祛湿清热法以轻渗祛湿为主，苦寒清热为辅。《金匮要略》曰:“无形之邪，入于脏腑，必有所证。血、痰、食物都是邪恶的。渴则得水热，热在水，用朱令汤益水，热则除之。”

湿热积聚有毒物质，湿了就会导致隔热。处方中苦寒清热的药味要少，用量要适当减少。应增加透光利尿药物的剂量。茯苓、泽泻、玉米须、猪苓、车前子、白茅根均可。刘仙林造四逆散，用茯苓、茯苓皮30g，白术10g，泽泻10g。

刘仙林指出，叶治疗湿病分三焦，但湿滞于三焦导致分失，重在脾胃。吴鞠通五加味正气散提取自叶安，一方分为五，而主药霍、蒲、陈、苓不变，其方药组成仍符合三焦分治原则。临床症状应以祛湿为主，轻渗祛湿，苦寒清热，配合其他祛湿释法。

肝郁热证的治疗

非黄疸型肝炎的特点是肝郁脾虚。治疗原则是疏肝健脾。逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤是治疗的基本方。肝火郁结、肝热郁结证常见于急性无黄疸型或慢性肝炎活动期。清肝法:龙胆草、秦艽、栀子、虎杖、黄芩等。加入到参芪逍遥散和关彝汤中。

刘仙林弟子陶汉华教授指出，肝郁脾虚证应区分肝郁与脾虚，脾虚较重者，宜重用黄芪、党参、白术等药材，其中党参、黄芪用量多为25 ~ 30g对于肝区疼痛较重的患者，可加入丹参、红花、元胡、川楝子等理气活血的药物，并可选用金铃子散、越鞠丸等加味方剂。热入血，加牡丹皮、赤芍等一些凉血散血之品，选用防犀角地黄汤代替犀角，将生地黄30g、赤芍10g、白芍10g、牡丹皮15g混合入方，或与二至丸混合清热凉血。

肝阴虚证的治疗

肝阴虚或气阴两虚是病毒性肝炎血清谷丙转氨酶升高的常见证型，多见于慢性肝炎活动期。治疗宜养阴柔肝，或气阴两补，选用四物汤、关彝汤等方剂。

五味子味酸温，柔肝养阴。滋养肾经不足，敛肺气，散金。刘仙林常加五味子粉，每次3 ~ 6g，每日2~3次，滋阴柔肝补虚，能很好地降低血清丙氨酸氨基转移酶。

刘仙林提出了“脏腑立体网络关系”的学术观点，认为叶提出的“全靠肾水载之，血润之，肺金清清衰，中宫土气养之，使刚能成柔体，使其条能盛”的论点，最能体现肝主病的立体网络关系。

对于阴虚型病毒性肝炎、肝硬化腹水患者，刘仙林主张“润肺胜于滋肾”。肺为水神之源，清肺有清水之权，这样疏通水道的功能会加强，金能生水造木。肺旺则肾满则水盛，肝则气平。每次用沙参30克，麦冬15克滋养肺阴，会从根本上治疗肝脏降酶。

刘仙林自拟强肝丸，健脾益气，调肝解郁，清热利湿，治疗气阴两虚，肝脾两郁，湿热不清等病机复杂的慢性病毒性肝炎。该方剂由当归10-15克、白芍10-15克、丹参15-30克、郁金15-30克、黄芪15-30克、党参10-10克组成。山药10-15克，生地10-15克，板蓝根10-15克，秦艽10-12克，茵陈10-30克，甘草6-10克。水煎服，或均为细面，水煎成丸，每次9克，早晚饭前用开水送服。6-8周为一个疗程；停药1周再进行第二个疗程。

黄芪、党参、黄精、山药健脾益气；当归、白芍、丹参柔肝养血；地黄，滋阴补虚；板蓝根、秦艽、茵陈可清热解毒、利湿；神曲、山楂消食和胃；甘草。与其他药物混合。湿热祛除，气阴两补，血清谷丙转氨酶水平自然恢复正常。

肝病要慎断。

《临床指南医案》记载:“肝刚则脏，不软则湿，不能调和。”肝软则刚，用药应以滋补为主。滥用破溃剂会损伤肝脏，切下肝脏。刘仙林在肝病的治疗中强调“慎用破”，指出对于病毒性肝炎，如果治疗是破瘀、磨起软坚，主观上虽想使其质软萎缩，使病情痊愈，但往往不仅达不到预期效果，反而会损伤肝脏。

病毒性肝炎和其他肝病的治疗应以调养为主。叶临证指南医案曰:“王导无近期成就，宜多取。”长期坚持吃药，药看似平淡，效果不明显，但稳定有效，能使症状逐渐退去，身体虚弱逐渐恢复，肝功能逐渐修复。临床上即使采用攻伐药的处方，也常采用丸剂、散剂等剂型。

综上所述，刘仙林根据个人临床经验，将病毒性肝炎的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高分为三种常见证型:湿热蕴结证、肝郁热证、肝阴虚证。疗法完备，药方详细，可供老师使用。